多囊卵巢综合征的针灸治疗

疾病概述多囊卵巢综合征(PCOS)是发病多因性、临床表现多态性、遗传异质性的一种内分泌综合征,以高雄激素、高胰岛素血症等为其内分泌学特征,以闭经或月经稀发、卵巢多囊样改变、不孕、多毛、肥胖及黑棘皮征为其临床表现。在青春期及育龄期妇女中发病率较高,为5%~10%,无排卵性不孕妇女中占75%。根据多囊卵巢综合征的临床表现,将其归于中医的“月经后期”“闭经”“不孕”等范畴。

多囊卵巢综合征的中医认识

月经的产生与天癸有着密切的关系,而肾气的盛衰又主宰着天癸的至与竭,故《傅青主女科》有云:“经水出诸肾”,中医认为,本病的发生主要责之肾,肾水不足,经血产生无源,致使月事不调,难以受孕,加之七情六欲纷扰或痰湿瘀毒入侵,肝失调达,脾失健运,气血津液不能畅运周身,聚而为痰饮瘀血,阻滞冲任胞宫,而致不孕。

多囊卵巢综合征的针灸认识

中医经络学说认为,冲、任二脉在女性的经、带、胎、产中起着重要的调节作用。冲脉为“血海”,脏腑之血皆归于冲脉,冲脉得肾气温煦,脾胃长养,肝血调节,任脉资助而发挥作用。任脉为“阴脉之海”,有总调人身阴气的功能,所谓“阴脉之海”,主要指足少阴肾经、足厥阴肝经和足太阴脾经而言;任脉又“主胞胎”,受脏腑经络之精血,与冲脉相资,乃能通畅,然后有子。本病主要从调理冲任二脉,疏通经络,促进气血运行等方面选方取穴。

辨证分型表格

治疗策略

一、从标本虚实论治

本病先分清虚实,实者用泻法,以利水渗湿、疏肝行气、活血化瘀为主;虚者用补法,以健脾补肾为主。

二、从辨证分型论治

痰湿闭阻以化痰除湿为主,肝郁化火以解郁泻火为主,气滞血瘀以行气化瘀为主;脾肾两虚以温补脾肾为主。

治疗方案

以“补虚泻实”为总则,以补肾为主。

以任脉经穴、经外奇穴为主。

关元,中极,卵巢,子宫,内关,三阴交。

关元、中极为任脉穴,有通调任脉之气,补肾培元之效;卵巢、子宫二穴为临床效穴,可疏通胞宫气血;内关为心包经络穴,通阴维脉,有降逆安神、调和脾胃之效;三阴交为肝经、脾经、肾经三经交会穴,能健脾益气,调补肝肾。

痰湿闭阻加阴陵泉、足三里化痰除湿;肝郁化火加期门、行间解郁泻火;气滞血瘀加血海、太冲行气化瘀;脾肾两虚加脾俞、肾俞温补脾肾。

主穴用平补平泻法,配穴按虚补实泻法操作;背俞穴可加灸法;脾俞、肾俞不可直刺、深刺,以免伤及内脏,其余腧穴视取穴部位的不同,常规直刺。

1.灸法:以局部取穴为主,可选气海、关元、子宫穴等艾箱灸或温针灸治疗。

2.腹针疗法:取引气归元(中脘,下脘,气海,关元,深刺),腹四关(双侧滑肉门,外陵,深刺),大横(双,深刺),气穴(双,中刺),气旁(双,中刺),归来(双,中刺)。

3.穴位埋线:中脘、天枢、大横、气海、关元、足三里等穴,两周1次。

4.耳穴疗法:取卵巢、神门、内分泌、皮质下、肝、脾、肾等穴,每次3~5穴,可针刺或王不留行压籽,每周1次。

难点分析与治疗思路

一、针灸如何解决月经问题是治疗多囊卵巢综合征的难点

大量研究显示,针刺对下丘脑—垂体—卵巢轴的分泌功能具有良性的调整作用,针刺可通过兴奋下丘脑-垂体系统使性腺激素分泌增加,使卵泡刺激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮等的分泌趋于正常,从而改善患者的排卵功能。针灸调经要整体辨证与局部辨证相结合,同时配合调神,以调节下丘脑-垂体-卵巢生殖轴的平衡和卵巢、子宫等器官的局部气血运行。

二、减轻体重是治疗肥胖型多囊卵巢综合征的方向

临床研究表明,肥胖与多囊卵巢综合征关系密切,其作用机制可能为肥胖可降低肝脏合成性激素结合球蛋白,使血清游离睾酮的水平增高,雌激素作用被放大;雄烯二酮在外周脂肪组织芳香化为雌酮增高,产生无周期性变化的高雌酮环境,加重不排卵;导致甘油三酯血症和极低密度脂蛋白胆固醇血症,促进脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化形成;在有些病人降低体重可改善排卵。针灸在治疗肥胖方面具有优势,可以采用针刺、穴位埋线等对肥胖症进行辨证治疗。

三、针刺如何解决排卵障碍、恢复生殖功能的问题,也是临床需要考虑的难点之一

多囊卵巢综合征的不孕主要是月经失调和无排卵引起的,因此解决多囊卵巢综合征患者不孕的问题除了调整月经外,解决排卵障碍是治疗的关键。周期性、有效的排卵有赖于完整的下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)的调节功能及卵巢的旁/自分泌功能,目前对PCOS妇女不孕症的治疗主要是调控HPO轴的功能活动,促使卵泡发育成熟,调节机体的内分泌状况。

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