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全面二孩时代来临,大多数爸爸妈妈面临的苦恼大多是生不生,可是也有这样一种家庭,想生却遭遇难题——不孕不育。

周倩茹副主任医师何嘉琳名中医工作室重点培养对象,第五批市级名中医学术经验继承人。何氏女科流派成员之一,主持并参与多项课题的研究,在国家级及省级杂志上发表论文十余篇。擅长治疗不育不孕、月经病、妇科内分泌疾病、妇科炎症性疾病等,用中西医结合方法治疗妇科多种疑难杂病,擅长各种妇科操作,尤其擅长宫腔镜操作,对子宫内疾病有独特治疗方法。门诊时间:每周二下午(城站馆)不孕不育首先找原因不同原因不同疗法

不孕不育,首先要找原因。简单来讲,不孕是指怀不上孩子,不育是怀上了但又会流产,孩子没法正常生出来。不孕和不育的联系密切,导致它们的原因多种多样,有很大一部分患者存在相同的因素。临床上,不孕不育是个十分复杂的毛病。医生有时候就像一个侦探,需要仔细询问病史,逐个排除病因,在错综复杂的案情中找出那个罪魁祸首。

据统计,引起不孕的原因,女方原因占60%左右,男方占40%左右,双方都有问题的可能占20%左右,还有一部分不明原因。所以,女方在生育中扮演的角色往往更加重要,如果女方够健康,那么男方只要能提供出健康的精子,就能让女方怀孕,哪怕他精子的数量不够多,活力不太够。但是,女方如果有问题,可能对男方精子质量的要求会更高些。

女性不孕症的因素错综复杂,让我们来理清头绪。

正常的怀孕过程,抽象出来就是,精子在女性输卵管壶腹部遇见卵子,然后变成受精卵,受精卵又从输卵管壶腹部移行到子宫内,在子宫着床发育、长大。需要多方的配合:

①路是通畅的,好让精子卵子相遇,受精卵可以到达子宫。②精子和卵子都是健康的,携带的遗传信息正常。③子宫的环境良好,适合受精卵着床发育。④母体整体状态好,可以供给发育所需要的各种物质,并且母体的免疫系统正常、内分泌正常、没发生感染等其他情况,胎儿在妈妈肚子里住地舒舒服服。胎儿住在妈妈肚子里,就像住在一幢别墅,要有水有电、有吃的、有喝的,又不会有人来赶他走。还要吹不着风、淋不着雨,这样才能健康长大。

知道了正常怀孕需要的条件,任何一个条件的缺失都会导致不孕。看到不孕的病人,我们首先考虑的是输卵管因素,输卵管过长或狭窄,输卵管炎症引起管腔闭塞、积水或粘连,都会妨碍精子、卵子或受精卵的运行,就是道路不通。输卵管因素导致的女性不孕占将近一半,是不孕的重要原因。部分输卵管通而不畅患者可以通过输卵管的疏通加中药口服灌肠等多渠道进行治疗,取得成功的临床妊娠。输卵管完全不通者,可以借助辅助生殖技术(俗称试管婴儿)加上中药,提高成功概率。

然后,比较多见的是排卵因素,就是女方没有正常的排卵,通常表现为月经不调、闭经、功能失调性子宫出血等。有的人月经可能看起来是正常的,但是不排卵,我们称她的月经是无排卵型功能失调性子宫出血。这些情况,我们要从调月经入手,用中药调经种子,效果很好。

第三,宫颈的因素,以前有一种病叫宫颈糜烂,现在这个诊断已经被取消,现在我们称之为宫颈柱状上皮移位,是一种正常的现象,一般不需要治疗,但是,有的人会伴有脓性血性的分泌物。你想想看,宫颈是子宫的大门啊,如果有大量脓性血性的分泌物挡住了门口,受精卵到不了子宫,那也会导致不孕。

第四,子宫的因素,子宫内膜局部的问题,子宫内膜就像一片土地,受精卵就像种子。土壤如果不够厚实,种子没法好好扎根,或者土壤营养不好,种子也没法长大。有些畸形的子宫,宫腔粘连,残角子宫、就是子宫房间小了,胎儿住得难受,或者营养跟不上,胎儿就难存活。

第五,免疫因素,分同种免疫因素和自身免疫因素。胎儿对于我们来说是一个外来的东西,有的人就没法识别自己的胎儿或自身的免疫系统会攻击它,就会导致流产。

第六,其他因素,内分泌因素,像黄体功能不足、甲状腺功能不足等。感染因素,如支原体、衣原体的感染等。先天基因的因素,如染色体异常。还有血液方面的因素,如子宫动脉阻力过高,会导致子宫内膜营养不好,造成胎盘梗死等。

不孕不育的原因太多了,许多人不是单纯一个原因导致的,有可能又有月经不调,又有输卵管不通畅,要综合考虑。复发性流产一定要在没怀的时候调理好再怀。很有可能不孕的病人体内存在导致不育的因素,所以不孕的病人好不容易怀上了,有的还需要进一步监测、保胎。从一开始治疗就对她的情况了解透,一路上再跟着她,呵护好她和胎儿,直到她宝宝健康生出来,才算是不孕不育的治疗成功了。

中西完美结合治疗不孕不育效果神奇案例一

有个要求生二胎的病人,继发不孕4年,8年前生过一胎,4年前把环取掉,自己在家里准备了2年也没有怀上,医院检查,检查显示:输卵管两边都是不通的。建议她直接做试管婴儿,但是试管婴儿没成功,只能重新取卵。她年龄较大,已经36岁了,双侧输卵管不通。我给她做了超声造影,就是B超下做子宫输卵管造影,提示双输卵管通畅。我就根据她个体的情况,比如她人容易体热、口干、有的时候肚子会隐隐的疼,根据这些不典型的症状给予她个体化的中药治疗,吃中药吃到中期的时候,给她做了一个B超,看到一个很好的大卵泡,就打了一针促排卵针。她当月就怀上了,是她造影做完的第二个月。现在儿子生出来了,健健康康的。她是比较顺利的,就吃了2个月的中药,解决了她四年的不孕症。不过她也有点奇怪,为什么在别的地方做是输卵管是不通的,我这里做是通的。是什么因素导致她长达4年的不孕?所以说,中药的效果还是很神奇的。

案例二

还有个复发性流产的病人,28岁,流产了6次,从前年轻的时候人流过一次,后来想要孩子了,可是一怀孕就流产,反反复复。到我这里来的时候已经继发不孕了,一年多没怀上。她是子宫畸形,左半侧宫腔粘连,我给她手术分分开,后来又粘回去了,就又分了一次。后来就蛮好的了,内膜长到了8mm,我就说你可以试孕了,她以为可以试孕就不用吃药了,就自己停了所有的中药西药。然后她的情况又不好了,月经不调,就又来找我,我发现她的子宫内膜又薄了。还没来得及继续调理,她那个月怀上了,情况不太好,又流产了,清宫术是我给她做的,清宫完马上给她又做了一次宫腔粘连的分离。之后,再继续吃中药加中药灌肠,甚至有敷贴等各种综合治疗,还用了促进子宫内膜动脉血流的药,像阿司匹林等,中西结合治疗。之后怀上了,生了个儿子。

案例三

有个卵巢早衰的不孕病人,她才28岁,从来没怀过,是个原发性不孕症。结婚3年没怀上孩子,医院检查诊断为卵巢早衰,西医给她用促排卵的办法,2个月后,出现了典型的类似更年期症状,医学上称为低雌激素造成的血管收缩症状,如烘热、汗出、烦躁、易怒等。她来我这里的时候,说:“西医已经放弃我了,说我看不好了,我只能来看看中医了”。B超显示她的卵巢萎缩了,左卵巢只有一个0.3mm的卵泡,不仔细看都看不到。就像米缸里面的米用完了一样,巧妇难为无米之炊,没有米稀饭都煮不出来。我根据她的症状,给她用了两地汤加减。短短的一周之后,她的类更年期症状基本消失,3个月后出现了不规律排卵,吃一段时间中药后,发现她有了一个大卵泡,1.9~2.0mm,当时对这个卵泡进行了检查,雌激素极低,我们认为这个卵泡极有可能是一个空卵,就像鸡蛋只有蛋壳没有里面的蛋黄、蛋清。可是,难得看到大卵泡,我嘱咐她试试看。没想到,就是这个卵泡让患者当月怀孕,受精卵分裂成两个,让她怀上了一对双胞胎,顺利产下两个女儿。断奶后5个月,她的月经又不好了,说明她卵巢功能的确是不好。后来又吃了一段时间中药,又怀孕了,可是她这个孩子就没再要了。她真的是应该感谢中医的,因为西医对她的情况真的没什么好办法,多亏了中药治疗,才圆了她当妈妈的梦。

监制:曹漪洁

主编:尉洁婷

责编:陈雨笛

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