体质对于女性生育的决定性影响

体质对于无器质性病变女性生育的决定性影响前言:本文以未发生器质性病变的女性不孕不育患者为例,尝试说明体质对能否怀孕并顺利生产的决定性影响,也因此劝诫病患做出努力以求改变体质状态,达到顺利生育的目的。在治疗不孕不育症的过程中,我们常常会忽视影响疾病的最基础因素,搞错努力的方向。有时候,患者做了很多检查、吃了很多药、尝试了很多生殖技术、吃了很多苦,医者刻苦钻研医技、用心对待病患。双方不可谓不努力,但却得不到满意的结果。以女性患者为例,有些病患,怎样也查不出自己不能受孕或是孕后生化、不发育、早产的原因,陷入困惑;有些病患,查出了自己不能受孕的原因,比如内分泌的失调、PCOS(多囊卵巢综合征)、无排卵、免疫性不孕等,但是生殖系统并未查出异常,子宫大小形态正常,输卵管畅通,宫颈盆腔结构正常无炎症,卵巢基础大小、结构正常(可能因内分泌影响呈多囊改变,但发育正常),多年治疗不能结果,陷入自我怀疑、怨恨医者(甚至家人、社会)的情绪怪圈。治愈这些患者(达到生育目的)的关键,真的是药物、辅助生殖技术等医疗因素吗?人体有自我保护的本能,这种本能的表现因人而异并根植于个体的体质状态,有时候正是这种自我保护的本能阻止了女性受孕及胚胎顺利发育的脚步,而这种本能有时是无法被医药所抑制的。一直尝试抑制,却无法抑制,于是无法生育。辅助生殖技术,在某些体质不达标的患者身上运用,看似走了捷径,实则绕了远路,且在路上对患者造成了伤害。我在“请尊重患者的症状”中说过,症状是身体与自我意识的对话方式。仍以病毒感染后的发热为例,感染性发热的原因是“病原体及其代谢产物或炎性渗出物等外源性致热原,在体内作用于致热原细胞如中性粒细胞、单核细胞-巨噬细胞等,使其产生并释放白细胞介素-1、干扰素、肿瘤坏死因子及炎症蛋白-1等而引起发热。”(《内科疾病鉴别诊断学》)。发热是机体在亿万年的进化过程中形成的自我保护的本能。肺部感染伴随的气管痉挛性咳嗽、分泌的痰液等,都是机体在与外邪斗争的表现,它们是症状,也是机体自我保护的反应。即使是造成人体突然窒息死亡的免疫风暴,也是身体在自我保护的原则下发生的,只是用力过猛,为了达成病毒不能生存并侵害人体这一目标而造成了患者死亡,从结局上来说反而害了人体。但这仍是自我保护的体现。只有死去的有机体,才会没有这种自我保护,也因此没有症状反应。不孕不育,从本质上也是这样的自我保护,不应盲目抑制这种自然之道。有经验的医生,在看到患者的第一眼时,便会开始对患者进行基本的分析与判断。在听到患者的声音、触摸到患者的身体、闻到患者身上的气味时,亦是如此。医者利用望闻问切判断的基础,是患者的体质状态,正确与否的关键是对患者身体语言的解读。举个极端的例子,如果患者“墙基卑,高不及地”,或者病“形肉脱”,或者“形充而皮肤急”等,身体的基础差到了极点,那便自然不能生育,即使吃如何灵妙的仙丹、利用如何高端的辅助生殖技术,也不能解决问题。因为身体语言告诉我们,它急需解决的问题是维持自我的生存,传宗接代不在它所考虑的范围。这种身体逻辑是由他的体质基础所决定的。如果一位不孕不育患者十分瘦小(我们常听到的气血不足、宫寒、阴阳虚、瘀血体质等),我们看到她的第一眼,便会考虑她是否先天发育不足,生殖系统发育不良(实际上可能各个系统都有可能发育不良)。如果检查的结果是生殖系统发育良好,我们仍会考虑她是气血不足、形气不充的体质状态,这样体质状态的身体是非常“自私”的,它首先考虑如何让本体更好的生存,而不会考虑如何生育(甚至连正常的排卵都不会有)。即使患者的自我意识如何期盼孕育下一代,但本质上她是不适合生育的,身体并没有判断错误。这样瘦弱的女性,强制利用药物排卵、运用辅助生殖技术,即使怀孕,极易生化、流产,对身体造成损伤;或是诞下早产儿、发育迟缓的婴儿,对患者的社会生活造成不良影响。如果我们不去解读身体语言,勉强的对她进行促排卵,甚至辅助生殖技术,即抑制了身体自我保护的本能,那么造成伤害的可能性便很大了,失败则可以预期。瘦弱的气血不足的体质如此,肥胖者亦是如此。我在“良好生活方式对于健康的重要作用”中举过淳于意论述汉文帝之子死因的例子。身体肥胖者,形满,气血为大量体积、重量的人体组织供能,维持其正常运转已然疲于奔命,医者并未用心聆听患者的身体语言,妄图用药物调动气血以治愈疾病,最终造成了文王的死亡。肥胖、形质充满者(我们常听到的湿气重、痰湿、湿热、瘀血等),体内易生痰湿、瘀血,因为阻塞,局部因而又易于气血亏虚,或是因而产生寒热(现代医学所说内分泌失调,易于胰岛素抵抗、甲状腺功能失常、PCOS,表现为月经失常、不排卵等),体质变的极为复杂。这样的患者,身体本能忙于重要脏器(如五脏六腑)的供养、维持、调节,如此还忙不过来,生殖自然不在考虑范围。如果怀孕,会对机体造成更大的负担,身体本能自然不会允许。这样肥胖的女性,强制利用药物排卵、运用辅助生殖技术,一旦怀孕,不但会增加母体健康风险(如妊娠糖尿病、高血压、血栓栓塞等),也会增加新生儿先天畸形率和后天代谢性疾病风险,整体来看,有害而无利。如此看来,身体不排卵、不孕,对机体的保护则不言而喻。古中医在长期的医疗实践过程中,很早便注意到了疾病外衣之下的体质,以及蕴藏在体质更深层次的自我保护的本能。对于不孕不育症患者(本文针对女性),除了医者运用医疗手段治疗疾病、改善体质状态,治疗时因势利导而不强求外,患者也要明白自己身体的自我保护语言,生活上进行因势利导。瘦弱者,系统规划以健康的模式增加体重;肥胖者,控制饮食、积极适当锻炼、改变不良生活习惯,循序渐进的逐步改变体质状态,减轻体脂以获取健康的体质状态。如此,才能为孕育生命做好准备。随着现代医学的发展,人们越来越重视体质因素,并对体格进行了量化,如我们熟知的BMI(身体质量指数)、腰臀比、体脂率等,这些都可以作为一般人群解读身体的钥匙。正常区间如下:18.5BMI23.9女性理想的腰臀比例大约在0.67~0.80之间。女性标准体脂率范围在21~34%。以健康为评价标准,运用这些指标是有技巧的。BMI体质指数是WHO为了区分营养不良、正常和肥胖人群推荐的评价标准,计算公式为:BMI=体重÷身高2(体重单位:千克;身高单位:米)。他只能大致评估营养状况,如果BMI特别低或者特别高,可以直接以之说明健康问题(芭蕾舞者可能要求BMI特别低,健体、健美运动员平时的体重大,如果BMI非常高,以健康作为衡量标准,仍是不健康的。)。“体重指数小于20kg/m2是低于正常的。在月经初潮前BMI达到19kg/m2以上对于青春期正常发育也很有必要。”(《不孕症诊疗手册》)图片来自网络如果BMI处于正常范围或者接近正常,则需要运用另两个指标进行判断。腰臀比是腰围除以臀围,可以判断体型。比如BMI正常,但是腰臀比偏大,说明腰围偏大或者臀围偏小。如果腰围大而臀围正常,说明内脏型肥胖;如果臀围小而腰围正常(不肥胖),说明骨盆狭窄或者肌肉不够丰满。不管是哪种情况,均可以对我们在追求健康体质的途径上予以指导。“女性理想腰围应小于79cm,如果大于87cm则意味着危险明显增加”。“例如,几年前一项研究观察了名参加供精人工授精的女性,发现腰臀比增加0.1个单位就会导致每周期妊娠率降低30%(ZaadstraBM,SeidellJC,VanNoordPA,etal.Fatandfemalefecundity:prospectivestudyof.)。”(《不孕症诊疗手册》)另一个重要指标是体脂率(笔者曾在健身房体验过,一般是利用生物电阻测量)。对于以怀孕为目的的女性来说,“脂肪是体重的重要组成成分,而且为维持正常排卵周期,脂肪应该至少占体重的22%。”(《不孕症诊疗手册》)可见,以现代社会畸形审美的眼光,过分追求低体脂,是不利于生育的。但是,过高的体脂率亦会造成排卵障碍、月经异常与不孕,尤其对于PCOS患者更是如此。“多项研究表明,PCOS女性减重可以改善内分泌、月经周期、排卵率,增加健康妊娠的可能性。即使仅仅减去体重总值的5~10%,也能够减少30%的中央脂肪,提高胰岛素敏感性以及恢复排卵。对于超重、无排卵的PCOS女性,改变生活方式显然是改善生殖功能的一个重要方面。”(《不孕症诊疗手册》)图片来自网络长期的不健康生活方式,导致体质异常,体质异常导致疾病,在此过程中出现症状(身体对自我意识发出的信号,及身体语言),对于本文所针对的女性人群来说,造成不孕,此时莫要急着促排卵、急着使用辅助生殖技术尝试受孕,耐心听身体要说的话,在积极治疗疾病、调整体质的同时,以BMI、体脂率、腰臀比等评价标准为指导,运用健康的生活方式(饮食、作息、心理调整、锻炼等)逐渐调整身体状态,以达到最佳的身体状态,为最终受孕做好准备,才是最佳之道。关于体质不良(主要是瘦弱与肥胖)对于女性不孕不育的影响,《不孕症诊疗手册》中论述较为详细,有兴趣者可以参看我摘抄的“瘦弱、肥胖与女性生殖”。吕振雷




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