和尚多了没水吃,卵泡多了不排卵谈谈PCO

文/李昆明漫画/壳子_CHEN排版/Yu

当我还是个小朋友的时候,最大的开心除了收到女同桌偷偷塞给我的小零食之外,就是看动画片了。

宛如法国大餐的动画长片,如《大闹天宫》、《天书奇谈》、《哪吒闹海》我百看不厌;也有些像是餐后小点的动画片,如《小蝌蚪找妈妈》、《老狼请客》、《阿凡提》系列,虽短小,但一样精致。

/那些80年代的经典动画片/

小时候的动画片,无论长短,都一样精彩。那时候没有网络,从电视报上看到节目预告后,小伙伴会奔走相告。时间到了,大家挤在一起,看着14寸的黑白屏幕,心绪随着剧情跌宕起伏……这是我最难忘的童年画面之一。

在这些动画片里,《三个和尚》看过很多次。精明的小和尚,高挑的瘦和尚,憨厚的胖和尚,三个鲜明的形象深入人心。故事的具体情节就不赘述了,中心思想就是“一个和尚挑水吃,两个和尚抬水吃,三个和尚没水吃”。

我在临床上会经常碰到月经失调的患者,其中大部分是多囊卵巢综合征(PCOS)的患者。临床表现是月经延期、不孕,其实根源在于没有规律的排卵。

了解:从“三个和尚”讲起

有的患者会很不理解,问我为什么多囊卵巢就不会排卵,如果从专业角度去解释,和患者聊半个小时都聊不完。

想想现在门诊都比肩接踵了,我实在没有那么多的时间一个一个地做解释,最后我就用“三个和尚”来打比方了——

卵巢功能正常的人卵泡数量合适,相当于机构精简:每个月竞争上岗,总有一个卵泡会脱颖而出,成为当月的明星。女性就有机会受孕,即使没有好孕,月经也会如期而至。

如果是多囊卵巢,那卵泡多则多矣,但都人浮于事,大眼瞪小眼,人多不干活。

“三个和尚没水吃”,没有一个卵泡会积极向上,结果就是卵巢不排卵、子宫不怀孕、月经不规律。

诊断:依据AES指南

年AES指南,该指南沿用年鹿特丹诊断标准,并对各标准作了详细定义及描述。即符合以下3条中的2条,并排除其他疾病导致的类似临床表现,即可诊断PCOS:

①雄激素过多的临床和/或生化表现;

②稀发排卵或无排卵;

③卵巢多囊样改变。

治疗:建立规律的排卵周期

PCOS的治疗目的是建立排卵性月经周期以至妊娠,同时还要减少子宫内膜癌、乳腺癌和糖尿病、冠心病等远期代谢并发症的危险因素。

▲首要的一点,运动性减重。单纯减重后就有相当一部分患者出现自发性排卵,就算无自发性排卵,也会增加对用药的敏感性,从而减少用药量,增加用药治疗的成功率。

▲其次,调整月经周期。应用雌孕激素调整月经至正常,促使无孕激素拮抗的增生内膜转化为分泌状态并周期性脱落。

▲再次,抗雄激素治疗。如安体舒通、小剂量地塞米松等都有抗雄激素的疗效。短效口服避孕药一方面起到抗雄激素的作用,另一方面也可以调整月经周期,部分患者在停药后会出现自发性排卵。

▲另外,有针对高胰岛素血症的治疗。胰岛素增敏剂如二甲双胍是有效的药物。

▲还有就是促排卵治疗。PCOS的根源就在于没有自发排卵,如果经过上述处理仍无排卵,可考虑应用促排卵药物治疗,一旦有正常的排卵,月经就会正常,其他多毛、痤疮的症状也会显著改善,可用的促排卵药物有克罗米酚、人绝经期促性腺激素(HMG)等。

经过上述药物治疗,仍有一部分“顽固分子”对药物治疗效果差,那么行腹腔镜下卵巢打孔术就是其理想选择了,术后排卵率相当高,可达90%~%。

对于有妊娠需求,经过上述治疗仍未怀孕的患者,可以行试管婴儿治疗,PCOS是行试管婴儿治疗的一项指征。

认知:纠正认知误区

1.对性激素治疗的恐惧

好像性激素治疗与体重增加、皮肤色素沉着等副作用划上了等号。其实,近几年的性激素越来越趋向于天然及小剂量,只要在医生的指导下使用,性激素治疗是非常安全的,副作用也很小。

2.过分依赖药物

减重是所有治疗中最基础的,可是有的患者一方面积极用药,同时又懒得改变不良的生活习惯。不愿意减重,导致身体越来越胖,用药量越来越大,疗效却不见得增加多少。

3.忽视对高胰岛素血症的治疗

要知道,PCOS不单纯是妇科疾病,高胰岛素血症是PCOS发病的重要机制之一。如果有些患者对其他药物治疗不敏感,那么,别忘了进行胰岛素释放试验,如异常,应用胰岛素增敏剂进行治疗会增加促排卵的有效性。

有了多囊不用怕,首先一点看看有没有超重,如果超标了,那就“管住嘴,迈开腿”,标准体重=(身高cm-)公斤,这个标准不高,垫垫脚尖是能够着的。

体重控制之后,来看看我,再用用自己的老公可能就怀孕了。大不了再做人授、腹腔镜下卵巢打孔,或者终极大法——试管婴儿。

只要规律治疗,好孕总会到来的!

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