超详细多囊卵巢综合征的诊断与治疗

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随着门诊多囊卵巢综合征患者的逐渐增多,各种困惑与焦虑,作为临床医生首先需要給患者树立正确的认识,缓解患者的压力,同时给予正规有效的治疗方案,PCOS虽复杂但可以改善控制,生育并不是遥不可及。

一.什么是多囊卵巢综合征?

多囊卵巢综合征(PCOS),是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以偶发或无排卵和高雄激素血症为特征,主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。

目前诊断标准再不断的更新完善,但临床最为常用的还是在于:

(1)稀发排卵或无排卵;

(2)高雄激素血症的临床表现(或)高雄激素血症;

(3)B型超声可见卵巢多囊样改变:卵巢体积正常或增大,包膜回声增强,卵巢四周或散在多个囊性卵泡,≧12个,其直径2-9mm,和(或)卵巢体积≧10ml;

(4)上述条件中符合2条,需排除其它导致雄激素水平升高的原因。

具有异质性的特点,且多囊卵巢不等于多囊卵巢综合征。

二.是什么原因引起的?

PCOS现无确切病因,遗传及环境多因素交互作用。有研究表明PCOS有家族聚集现象,考虑是遗传多基因疾病;宫内环境影响成年个体内分泌状态,宫内高雄激素水平,出生体重、抗癫痫药物、生活方式、饮食习惯(高脂高糖)、地域等均可作为其危险及易患因素。

三.有什么样的临床症状?

多样性、因人而异的特点。

1、月经失调

月经稀发、闭经,少数可表现为量少、异常子宫出血。

2、多毛

主要是指性毛,包括上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧、胸部、腋窝、耻骨联合部位,但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多等征象。

3、不孕

因偶发排卵或无排卵无法受孕,也可以卵泡异常发育易发生早期流产。

4、肥胖

肥胖多为上半身,腰/臀比例0.85。体重控制不易,常有“喝水都会长胖的”痛苦。

5、黑棘皮症

阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软。

四.怎么治疗?可以治愈吗?

不可治愈,但可以生育、月经周期可以调整,需规范化、个体化、长期治疗。

各个阶段的多囊卵巢综合征患者良好的生活习惯、控制体重、低碳水化合物、低脂饮食、保持情绪舒畅都是医生开具的第一处方。

青春期的患者重点在于调整月经周期,建立良好的生活方式,控制疾病的进展。

育龄期有生育要求的患者重点在于帮助患者卵泡发育并排卵及获得正常妊娠。

年龄偏大无生育要求的患者重点在于预防糖尿病、心血管疾病,保护子宫内膜,预防子宫内膜癌。

多囊卵巢综合征患者即使已生育,也要定期随访,动态监测,尽量建立规律的月经周期,保持体重在正常范围。

目前主要的治疗有:

1、促排卵治疗

——进入促排卵治疗之前应行生殖激素及B超检查

(1)氯米芬或来曲唑;

(2)氯米芬与绒促性素(HCG)合用;

(3)尿促性素(HMG);

(4)FSH:FSH有纯化的和重组的人FSH2种。

各种促排卵方案,都需在治疗期间动态监测排卵,测定雌二醇等激素水平以评估卵泡发育情况,卵泡质量,有无排卵,避免发生多胎妊娠、卵巢过度刺激、卵巢蒂扭转等风险。

2、调整月经周期、高雄激素血症的治疗

(1)口服避孕药:达英-35、优思明,前者为首选。

(2)孕激素:有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用,可降低睾酮水平,可促进内膜转化,防止内膜癌的发生。

(3)人工月经周期:可给予雌孕激素行人工周期治疗,以避免子宫内膜的过度增生和癌变。

(4)地塞米松:适用于肾上腺来源的高雄激素血症。

(5)螺内酯(安体舒通):阻止睾酮与毛囊的受体结合,抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。

3、胰岛素抵抗的治疗

纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱,减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症,常予二甲双胍口服,糖尿病者可内分泌科就诊调整药物,能有效地降低体重,改善胰岛素敏感性,降低胰岛素水平,但药物可能出现胃肠道反应,同时服药时间长需监测肝功能。

4、手术治疗

腹腔镜下穿刺打孔术及卵巢楔形切除术因为均属于有创手术,可能会影响卵巢功能,目前已不作为常规治疗措施。

5、中医辨证论治

中医学无多囊卵巢综合征的病名,据其临床症状表现散在于月经后期、闭经、崩漏、不孕症等病。

1.痰湿内停治则:燥湿化痰,益气健脾;

2.肝郁化火治则:清肝泻火,佐以理气;

3.痰瘀互结治则:燥湿化痰,化瘀散结;

4.脾肾阳虚治则:温肾助阳,健脾祛湿;

5.气血两虚治则:健脾益气,养血生血。

6、辅助生育技术

对于促排卵治疗无效的患者,或合并其它因素(输卵管因素、男方因素、子宫内膜异位症等),可根据适应症选择体外受精-胚胎移植术。

作者

万凌屹医院生殖医学科

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图片来源于网络

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