子宫肌瘤影响怀孕吗

?有很多姐妹对子宫肌瘤都感到疑惑,子宫肌瘤对妊娠会不会有影响?需不需要做手术?是做微创好还是开腹?手术后多久可以备孕?今天,木棉花生殖?妇科(腔镜手术)吴琼主任就给大家说说有关子宫肌瘤那些事儿。????

首先从一个病例说起,这是一位远程就诊的姐妹,除了一口气发给吴主任20多张检查单以外,还发了下面这段话。

以下是小李(化名)远程发给吴琼主任目前的情况:

小李的信息

“我今年33岁,年自怀过1次,但是胎停育,也没有胎心胎芽,那时候检查出有子宫肌瘤,过后两三年里自然备孕都没有结果。

年试管促排过一次,最好的胚胎A级,移植了3次均未成功。之后进行宫腔镜检查发现有轻微粘液和多发子宫肌瘤,行宫腹联合手术后,剔除了几个大的肌瘤,但是子宫形态和内膜形态不规则。

年,医院进行促排,促排过程发现子宫增大,医生说可能是多发肌瘤和腺肌症引起的子宫增大,移植的时候打了3针达菲林,过了2个月的时间后,子宫恢复到正常大小。

但是进行人工周期移植用药后子宫又增大,移植一次A级胚胎未成功,过后医生建议我再促排攒点胚胎,目前攒了2个A级、4个B级,1个C级胚胎。

现在已经打了3针达菲林,子宫大小已缩小,但是B超显示有几个肌瘤向宫腔内凸压迫内膜,内膜线受影响。

8月5日做了一次宫腔镜检查宫内情况,宫底有轻微粘连已经剪开,靠近宫颈处有一个内凸20%的肌瘤,未做处理。

当时主诊医生说这个不会影响就没处理,过几天会再去复查宫腔镜,预计9月25号返院做B超开始用药走移植周期。

以上是我目前的一些情况。另外我丈夫前几年的精液不好,A级只有百分之十几,但这几年经过运动锻炼后有所改善。

我想问下,像我现在目前的情况,能不能移植?手术要不要做?”

对于小李的这种情况,首先,我们来了解下子宫肌瘤是怎么一回事吧。什么是子宫肌瘤?子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一。因为主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,所以说“子宫平滑肌瘤”是最确切的名称,简称子宫肌瘤。子宫肌瘤的病因子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子之间较为复杂的相互作用。但因肌瘤好发于生育年龄,青春期前少见,绝经后萎缩或消退,提示其发生可能与女性性激素相关。子宫肌瘤按照部位,可以分为宫体肌瘤(90%)和宫颈肌瘤(10%)。按肌瘤与子宫肌壁的关系,分为肌壁间肌瘤(60%~70%)、浆膜下肌瘤(20%)和粘膜下肌瘤(10%~15%)。子宫肌瘤会伴有什么症状?多数子宫肌瘤患者没有症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状,则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切,一般与肌瘤大小、数目多少关系不大。患有多个浆膜下肌瘤者未必会有症状,而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。子宫肌瘤的临床表现1.出血子宫肌瘤的主要表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见,而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。2.腹部包块及压迫症状当子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时,常能在腹部触摸到包块,清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性,可活动,无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状。子宫前壁肌瘤贴近膀胱:可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤(特别是峡部或宫颈后唇肌瘤):可压迫直肠,引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤:可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水。3.疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛,但不少姐妹感到有下腹坠胀感、腰背酸痛等症状。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛,肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见,具体可表现为痛经。4.白带增多子宫腔增大、子宫内膜腺体增多,加之盆腔充血,可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时,会产生血性或脓性白带。5.贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血,较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产,肌瘤患者自然流产率高于正常人群,其比约为4∶1。那么,得了子宫肌瘤是不是应该马上手术呢?到底会不会影响怀孕?手术是微创还是开腹手术好?手术后又需要等待多长时间才能怀孕呢?首先,必须明确的是,得了子宫肌瘤,不一定需要马上手术。子宫肌瘤的手术指征包括:子宫大于10周妊娠大小,月经过多继发贫血,有膀胱直肠压迫症状,肌瘤生长较快,还有就是不孕或反复流产排除了其他原因的。也就是说,除了肌瘤增长较快或者排除了其他原因的不孕、反复流产的姐妹,其他的手术指征都是需要有症状的。所以各位姐妹,一旦查体发现了子宫肌瘤,千万别着急,找一位专业的医生问问,绝大多数都是不需要手术的。但是,发现了子宫肌瘤且暂时不需要手术的,并非就可以不管不顾了,一定要定期复查。一般1年里肌瘤增长速度超过1cm的,都是要引起警惕的,所以一般都强烈建议至少1年复查1次。子宫肌瘤对妊娠到底有没有影响?经临床验证显示,子宫肌瘤对受孕及妊娠结局的影响与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。因此对于有生育要求的姐妹来说,一般情况下,发现了子宫肌瘤,还是建议首先试孕。除非是粘膜下肌瘤,因为其不仅影响受孕,而且绝大多数都有症状,所以一旦发现就建议立即手术。如果被诊断为子宫肌瘤合并不孕症时,建议及时就诊,找专业的医生进行评估。手术是微创还是开腹手术好?至于手术方式,就是子宫肌瘤剔除术,咱这子宫可得留着。到底是选择微创还是不微创?除了粘膜下肌瘤可以使用宫腔镜手术外(微创的一种),如有生育要求的姐妹有肌壁间肌瘤,吴琼主任的建议是做开腹手术。因为咱这子宫不仅得留着,还得留好。而开腹手术不仅可以做的更干净,还缝合得更好。这其中的道理就是,有些小的肌壁间肌瘤,就像豌豆藏在了被子里。看不到,但却可以摸得到。而腹腔镜手术只能看不能摸,所以开腹手术做得更干净。剔除了肌瘤,子宫上也就变得千疮百孔,还得一针一线缝起来。大家可以想象一下,如果给你一把豌豆,你是用手捏着吃方便,还是拿一根长长的筷子夹着吃方便?所以说,开腹手术缝合得也会更好一点。那手术后,多长时间可以怀孕呢?这个就要根据肌瘤大小、部位、深度来决定了。经宫腔镜粘膜下肌瘤切除的,一般来过1次月经就可以试孕了。而肌壁间肌瘤,切口又小又浅的,可能2~3个月后就可以了。对于大的、深的切口,可能需要等上1年的时间才可以。所以做了手术的姐妹,如果有备孕的计划,最好还是听从医生的建议。子宫肌瘤貌似是一个很常见的疾病,但对于有生育要求的人来说,处理的方式却是千变万化,因人而异。凡事“预则立不预则废”,我们能够做的,就是给您设计好路线,并且一步步的实施。就开篇所提到的这个病例,吴琼主任的建议是既然有了很好的胚胎储备,如果当地的宫腔镜检查确实准确,只是有一个靠近宫颈且内凸只有20%的肌瘤,那么就可以准备移植了。吴主任的建议是先移植B级胚胎以防万一,如果这一次移植还是不成功,那么就干脆把所有内凸的肌瘤处理以后再移植。来源:木棉花医生作者:木棉花吴琼主任吴琼,主任医师、医院(医院)妇产科学博士,师承于著名中医妇科学家、医院首席教授、享受国务院特殊津贴、国家级名老中医肖承悰教授。曾任北京医院妇科行政副主任;医院第五医学中心妇科行政副主任。中国中医药信息学会妇科分会常务理事。从事妇科专业20余年,具有深厚的专业基础理论知识及丰富的临床经验。擅长保护生育力宫腔镜、腹腔镜手术,熟悉试管婴儿诊治流程,灵活运用肖承悰教授调经、种子、助孕的中医药经验,个体化、辨证论治,解决不孕、流产、月经失调等疾病,尤其在排卵障碍(卵巢功能下降、多囊卵巢综合征)、子宫腺肌病的保留子宫治疗、中医药辅助试管提高成功率、妇科肿瘤等方面有独到的治疗经验。临床擅长1.中西医治疗女性不孕、流产、多囊卵巢综合征、卵巢功能下降、子宫内膜异位症、输卵管炎及盆腔炎症等生殖障碍疾病;2.子宫腺肌病的保留子宫治疗;3.不孕不育保护生育力的宫腔镜、腹腔镜手术;4.试管前及试管期间的中医药治疗;5.中西医安胎治疗;6.妇科肿瘤、放射性膀胱炎、直肠炎、HPV感染的个体化治疗;7.月经失调、更年期综合症、产后病、阴道炎等各类女性妇科常见疾病。

由于


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