因不良反应明显,这几种降压药早已退居二三

高血压病因复杂,患者对于药物的反应性和耐受程度各不相同,因此选择降压药物治疗时要根据病情,坚持个体化的给药原则,选择最合理的药物,达到持续平稳安全降压的目的,降低心血管病事件的发生率和对靶器官的损害,目前临床上常用的一线降压药包括:血管紧张素转化酶抑制药(普利类)、血管紧张素II受体拮抗药(沙坦类)、钙通道阻滞药(地平类)、β受体拮抗药(洛尔类)以及利尿剂(噻嗪类)。有些降压药不良反应由于不良反应明显,现已很少使用,今天孙药师为大家一一介绍:

利血平:利血平是国产萝芙木和印度萝芙木根中含有的一种生物碱,是肾上腺素能神经元阻断性降压药。一方面使周围交感神经末梢的去甲肾上腺素贮存耗竭,交感神经冲动传导受阻,从而扩张血管、降低周围血管阻力而发挥降压作用。另一方面也是心、脑和其他器官中儿茶酚胺和5-羟色胺贮存耗竭,而使心率减慢、心输出量减少,产生降压作用。此外,利血平还可作用于下丘脑部位,产生镇静作用,可缓解高血压患者焦虑、紧张和头痛等症状,适应于原发性高血压和高血压危象。利血平不良反应明显,常见头痛、晕厥、倦怠、眩晕(体位性低血压)、阳痿、性欲减退、恶心、呕吐、口干、鼻塞、焦虑、清晨失眠、精神抑郁、神经紧张、注意力不集中等,停药后上述症状仍持续出现,尤其是精神抑郁,发生比较隐袭,可致自杀,停药后可持续数月,因此,当前不推荐利血平为一线降压药。

盐酸肼屈嗪:盐酸肼屈嗪可通过激活鸟苷酸环化酶增加血管内cGMP的含量,直接松弛平滑肌,扩张外周血管,具有中等强度的降压作用。主要扩张小动脉,对静脉作用小,使周围血管阻力降低,其特点是对舒张压的影响更显著,并能增加肾血流量。此外,盐酸肼屈嗪还可使心率增快,心每搏量和心排血量增加。长期应用可致肾素分泌增加,醛固酮增加,水钠潴留而降低效果。盐酸肼屈嗪还可增加心排血量,降低血管阻力与后负荷。适用于高血压,尤其是中度至重度高血压,肾功能不全和舒张压高的高血压,也适用于心力衰竭。盐酸肼屈嗪常见心悸、心动过速、恶心、呕吐、腹泻、头痛等不良反应,长期、大剂量服用时可能引起狼疮样皮肤改变,因此,目前不推荐盐酸肼屈嗪为一线降压药。

盐酸可乐定:盐酸可乐定为中枢α2受体激动药,通过激动延脑突出后膜α2肾上腺素受体,使中枢交感冲动传出减少,周围血管阻力降低,心率减慢,同时激活周围血管α2受体,使儿茶酚胺释放减少,因而降低血压,很少发生直立性低血压,适用于高血压。盐酸可乐定常见口干、昏睡、头晕、精神抑郁、便秘、镇静、性功能降低、夜尿多、瘙痒、恶心、呕吐、失眠、荨麻疹、血管神经性水肿、风疹、疲劳、紧张、焦躁、脱发、皮疹、食欲缺乏、全身不适、体重增加、头痛、乏力、戒断综合征、短暂肝功能异常等不良反应,不良反应明显,且与剂量相关,现已少用,常与其他降压药物配合作为二、三线治疗用药。

最后,以上三种降压药由于不良反应明显,当前不推荐作为一线降压药,配合其他降压药作为二、三线用药是它们最好的临床定位,但是需要注意,很多复方降压药中含有这三种药物成分,比如复方利血平氨苯蝶啶片、复方降压片、珍菊降压片等,在临床使用时应特别引起注意。

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